Q：医生，我代怀孕前是子宫左底部浆膜下向外突出子宫肌瘤，大小4.8*4.3*5 现在代怀孕23周，已增长到8*5.3了，请问这种情况下若剖腹产是否可一并将肌瘤切除，如不能切，这个大小的肌瘤是否可通过腹腔镜微创除？盼回复。

A：完全可以生产之后腹腔镜解决问题，这个肌瘤的位置并不影响顺产。Q：您好，孕前就有子宫后壁肌瘤。自然代怀孕，代怀孕后肌瘤长的很快，孕期四个月时肌瘤大小约7厘米。医生说因为长在后壁所以不影响胎儿生长，只是不能顺产。想请问，这种情况下剖腹产能保住子宫吗？A：如果没有大出血，完全可以保住子宫。甚至产后恢复以后再考虑肌瘤的问题都可以。Q：我孕5个月，胎盘在子宫后壁，21+三维查出 2.0*25px的肌瘤，在子宫右前壁，会影响胎儿么，胎动一直在左边，不去右边，难道是因为这个肌瘤么？求解答呀！A：大概没什么关系，胎动总集中一侧主要是孩子位置的原因，两厘米大的肌瘤不会有这么大影响。Q：你好医生，我代怀孕初期也查到有个小肌瘤不知道有没有影响，现在肚子上长了些小粒好痒，都不知道怎么办！谢谢A：这两个毫无关系，肚子上的皮疹要当心是肝内胆汁淤积，要查胆汁酸。Q：您好，今日b超，初孕，极为担心，求解A：看上去并无什么特别，小肌瘤可能会长大，但一般不影响代怀孕进展，倒是条形低回声，有可能是渗液出血，如果您现在暂时没有活跃出血，要注意休息，绝大多数早孕期宫内的小出血都可以止住，自然吸收，不需担心。Q：医生，我现在孕25周，代怀孕时查出右侧附件区有56*54的低回声区，B超师说可能是阔韧带肌瘤，现在可能是宝宝挡住了看不到了，这种情况能顺产不？饮食方面有什么要注意的么？A：往往不影响顺产，饮食也没有什么特别能影响到肌瘤的，产后随诊就可以了。Q：大夫，孕早期发现子宫肌瘤2.1*2.3，还有纵隔，请问代怀孕过程中应该注意什么？A：肌瘤没有什么特别的，倒是纵隔有可能引起妊娠失败，但是如果已经代怀孕，还是顺其自然，也有相当的子宫纵隔可以成功完成妊娠。Q：主任，您好！孕前查有肌瘤，43×35，医生说 可以代怀孕，于是今年11月14日查出自然正常受孕。但在稍后检查中做B超发现，肌瘤增长很快,肚子也经常痛，于12月19日胎停大出血流产。做稽流手术前 再做b超，肌瘤已经增长到56×47，且在吃保胎药和打黄体酮的四天中还增加了一个肌瘤（17×14）。造成这次流产的原因，我们当地医生说是由于肌瘤抢 去了胎儿营养，外加我教高三的工作压力太大。对此，我想请问李主任，做完肌瘤剔除手术后要多久才能代怀孕？我们当地医生说微创两年，而我同学在北京协和医院做了宫腔镜，却说是手术后一个月即可正常试孕。另，请问李主任，除了做剔除手术，吃中药可以把肌瘤吃散吗？谨盼您的回复，谢谢！A：发生肌瘤引起流产，胚胎附着部位非常不运气的受到肌瘤影响，所以导致流产。流产之后，可以剔除子宫肌瘤，手段需要具体分析，如果是宫腔镜可以剔除的肌瘤，往往是粘膜下肌瘤，并不影响子宫肌层的连续性，短期恢复就可继续代怀孕；如果是腹腔镜剔除子宫肌瘤，单纯的浆膜下肌瘤，也可以短期代怀孕；但如果是肌壁间肌瘤，剔除肌瘤会破坏子宫肌层的连续性，往往需要恢复一到两年再代怀孕。中药对子宫肌瘤的效果并不确定，我本人也经验不多。Q：代怀孕三个月的时候，彩超照出来左下面有一个阴影，疑似子宫肌瘤，怎么好呢A：小肌瘤不必理会。Q：李主任，我孕前肌瘤6厘米，现在18周长到11厘米，后续还会再长吗？这么大的肌瘤对宝宝是否有影响？后期宝宝动的时候会把肌瘤踢破吗？我是子宫前壁肌层间肌瘤，胎盘是右后壁。产后肌瘤会缩小到孕前吗？谢谢！A：宝宝踢破肌瘤属于天方夜谭，胎盘附着位置与肌瘤不在一起，这很幸运，估计妊娠的结局还是不错的。妊娠之后肌瘤会缩小，但通常不会缩的比原来还小。Q：医生，我的情况是，第一次代怀孕就发现有子宫肌瘤，以前没有，刚代怀孕第一次做B超发现有一个，到四个月的时候，发现有三个，都有长大的情况，而且我是先兆流产，流血三次，自代怀孕一直在家休息。我很害怕会早产。A：如果现在妊娠一切都平稳，就继续下去，期待能够足月分娩。肌瘤有可能长大，也有可能引起疼痛，但如果中孕期比较稳定，妊娠的结局还是可以期待比较好的。Q：我代怀孕51天，做彩超发现有2个子宫肌瘤，现在见红，正在打黄体酮，有时小腹隐隐的疼，该怎么办，清医生给些建议A：有可能会流产，只能通过休息，当然黄体酮也可以有一定作用，但是走一步看一步吧。Q：24周宫缩厉害，57分钟一次，照B超发现子宫肌瘤长大了，有100px大A：单纯的肌瘤也未必会引起宫缩。这样的宫缩要考虑先兆流产，应该使用药物治疗。Q：大夫你好！今天的检查结果，麻烦您帮我看看！十天前有一次大出血，从代怀孕开始肚子偶尔疼痛，这次是去复查，却查出有子宫肌瘤，我想问下肌瘤是因为总生气引起的吗？以后在饮食上要注意什么？从代怀孕开始就头晕，是不是要注意补血？鱼胶能吃吗？会不会让肌瘤长得更快！谢谢A：微小肌瘤，继续代怀孕。没有证据表明生气会引起下肌瘤。Q：你好，我就是在代怀孕初期才发现有子宫外包浆子宫肌瘤～之前的婚前、孕前检查都没检查出来…现在六个月了，一直忌口牛羊肉和各种发物，但是本就脾胃不大好，再加上孕期挑食的厉害，很担心肌瘤没控制住，宝宝却营养不良了…A：应该没什么大问题，这个肌瘤属于浆膜下肌瘤，对宫腔影响很小。Q：嗯，已经代怀孕了，而且是自然代怀孕。因为不知道纵隔的程度所以有些担心，肌瘤是左前壁肌层，B超显示向外生长。如果宝宝入住左侧宫腔是不是后续还要注意观察呢？A：宝宝的位置不如胎盘的位置重要，胎盘如果没有覆盖肌瘤区域，一般风险不大。Q：医生，我代怀孕之前子宫肌瘤只有7*8，50天去做第一次检查肌瘤已经长大到13*13，这个增长速度是不是太快了？A：已有胎芽胎心。虽无不适症状还是比较担心，肌瘤在子宫前壁肌层代怀孕以后子宫肌瘤生长确实可以非常快，但如果已经代怀孕了，还是期待正常发展，因为还是有相当机会肌瘤不会影响妊娠进程。后期肌瘤可能变性导致疼痛，严重可能流产，那也是无奈的结局。Q：医生您好，我于代怀孕55天时通过B超检查到，孕囊着床在子宫疤痕旁9mm，有子宫肌瘤2.4x2.1，于5年前有进行剖宫产，本次可以代怀孕可以要不，对身体有何影响，望详细回复为感，谢谢！A：有可能属于疤痕妊娠，有报道会引起大出血，胎盘植入等并发症。如果目前一切正常，状态平稳，也不一定要终止妊娠，但要仔细观察，尤其是后期胎盘附着位置，如果胎盘远离妊娠疤痕，预后是可以不错的。胎盘一般于妊娠12周形成，所以那个时候的超声检查非常重要。医生总结：子宫肌瘤是女性常见疾病，但是并非每一例都需要手术治疗，目前无症状的肌瘤手术越来越谨慎了。肌瘤合并妊娠是一个比较复杂的问题，对妊娠结局的影响和很多因素有关，比如肌瘤的大小，肌瘤的位置，胎盘附着的位置等。一般来说，妊娠由于大量激素的作用，肌瘤会长大，也可以变性，肌瘤的中心液化，导致孕妇疼痛，严重的可以因为疼痛导致流产。所以，在代怀孕之前如果发现肌瘤，应该进行全面的评估。小于45公 分的肌瘤一般不需要处理，而较大的肌瘤，则要考虑先行治疗。 在临床上，如果发现已经代怀孕的妇女患有子宫肌瘤，一般来说，应该继续观察，继续妊娠，因为有相当的机会可以是成功的妊娠。有一部分发生疼痛流产等问题，但是不能够为这少部分的恶果就终止合并子宫肌瘤的妊娠。在代怀孕之前，子宫肌瘤治疗的选择目前分为手术和非手术治疗。非手术治疗包括药物、超声聚焦、动脉栓塞以及中药等。通常来说，可以使子宫肌瘤体积缩小，但却很少消失。优点是不破坏子宫肌层的连续性，肌瘤缩小以后也为正常妊娠确立了条件。手术治疗分为开腹手术、腹腔镜手术和宫腔镜手术，以及阴式手术。对于多发子宫肌瘤，可以考虑开腹手术，尽量彻底的把肌瘤剔除干净，仔细缝合，术后恢复12年 再考虑妊娠，分娩方式一般考虑剖腹产。腹腔镜、宫腔镜手术因人而异，原则是保留子宫肌层的连续性的手术，不排除阴道分娩。阴式手术更加微创，但是指征选择比较窄，一般来说，阴式手术后也不排除阴道分娩。总之，子宫肌瘤已经子宫肌瘤合并妊娠，是一个相对复杂的状况，最好请有经验的医生做具体的指导。谢谢大家。
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